こんにちは、ヨーコです。
高齢化が進む中、高齢に伴う疾患に注目が集まってきます。
高齢に伴う疾患というと、脳卒中と認知症ですね。
厚生労働省が発表した２０１５年のデータによると、
脳卒中の死亡率はガン、心臓疾患、肺炎に続く第４位でした。
同じく厚生労働省の２０１３年のデータによると、
脳卒中（１８．５％）と認知症（１５．８％）は要介護となる原因のトップ２なっています。
脳卒中はすでに認知症を発症した人の健康状態を悪化し、
その逆に、認知症はすでに脳卒中を発症した人の健康状態を悪化します。
脳卒中前と後に認知症を発症する人の割合や、
それぞれのリスク要因に関する詳しい記事はこちらを！
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さて、ここで問題になってくるのが、
すでに認知症を発症している高齢者が脳卒中になった場合
リハビリは効果があるのか、ということです。
この質問に答えるためにイスラエルの研究者が
研究を行い最近結果を発表しました。
参考文献：
Mizrahi EH, Arad M, Adunsky A. Pre‐stroke dementia does not affect the post‐acute care functional outcome of old patients with ischemic stroke. Geriatrics & gerontology international. 2015 Sep 1.
今回はこの研究を紹介したいと思います。
研究参加者、研究の方法
参加者：
脳梗塞で入院し、リハビリテーションを始めた患者９１９人（６０歳〜９６歳）。
このうち、脳梗塞になる前に認知症を発症していた人が、１０６人いました（１１．５％）。
このリハビリテーションでは、外科医、看護師、理学療法士、作業療法士、言語療法士、
ソーシャルワーカー、心理学者が２週間に１度、患者の治療に関して話し合い、
回復を確認します。
患者は平均すると一週間に６時間の理学療法とさらに６時間の作業療法リハビリテーション、
言語療法、ソーシャル・心理的リハビリテーションを行います。
そして、この研究では２つのグループを比べています。
脳梗塞＋認知症グループ（脳梗塞の前に認知症を発症していた人たち）（１０６人）
脳梗塞グループ（脳梗塞で入院したけれど、認知症のない人たち）（８１３人）
認知能力は、MMSE (Mini-Mental State Examination:ミニメンタルステート検査)で測定、
日常生活動作は、
FIM （Functional Independence Measure：機能的自立度評価法）で測定しています。
FIMには、運動項目と認知項目があって、それぞれの項目の点数とその合計点で
日常生活を送る基本的な動作などについての評価を行います。
つまり、FIMで、リハビリテーションの効果があるかどうかを調べようということですね。
ミニメンタルステート検査に関する詳しい記事はこちらを！
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結果：認知症ありの脳梗塞患者 vs. 認知症なしの脳梗塞患者
認知症ありの脳梗塞患者は、認知症なしの脳梗塞患者に比べて：
- 高齢
- 女性が多い
- 入院期間が短い
- パーキンソン病がある
- MMSEの点数が低い（認知能力）
そして気になるFIMですが：
FIMのテストは、入院した時と退院した時に行われました。
その間にリハビリテーションが行われたということですね。
入院した時と退院した時、どちらの時も
脳梗塞グループの方が、
脳梗塞＋認知症グループよりFIMの総合得点と運動項目の得点が良かったです。
総合得点の８０点以上をFIMの「効果あり」としたとき、その効果を予想できたのは
入院前の認知症がないこと、でした。
まとめ
脳梗塞に関しては、脳梗塞発症以前の認知症があると
入院時、リハビリテーション後の退院時の「日常生活を送る基本的な動作」の評価が
脳梗塞だけの人に比べて悪いという結果が出ました。
しかし、日々のFIMの運動項目の関してはの効果は、
脳梗塞グループの方と脳梗塞＋認知症グループとも変わりがないという結果でした。
つまり、認知症のある脳梗塞の人でもリハビリの効果がある、ということです。
認知症があるからといって、脳梗塞のリハビリテーションを
諦めてはいけない、というのがこの研究をした人たちの結論です。
